Ravni tabani: Simptomi kod dece i odraslih i kako se rešiti bola u stopalima

Ravni tabani: Simptomi kod dece i odraslih i kako se rešiti bola u stopalima 2019-02-11T14:12:33+00:00

Ravna stopala (lat. pes planus) predstavljaju deformitet spuštanja svoda stopala i zauzimanje valgusnog položaja pri stajanju.

To formiranje svoda kod dece nastaje tek od treće godine života pa nadalje, a sva deca do tada imaju prividno ravna stopala i pri hodu se oslanjaju na celo stopalo. Tek posle treće godine dolazi do atrofije masnog jastučeta i do formiranja svoda na stopalu.

Anatomija stopala

Stopalo se sastoji od više kostiju, mišića i zglobova i oni su pričvršćeni ligamentima koji mu daju jedan normalan oblik. Ali, ukoliko zbog fizičke neaktivnosti mišići budu slabi i ligamenti budu mlitavi, doći će do spuštanja svoda stopala i do pojave deformiteta tj. do ravnih tabana.

Kada stoje bosi, kod većine ljudi možemo primetiti da im je luk stopala uzdignut od površine na kojoj stoje i da postoj prostor između svoda stopala i podloge na kojoj stoje. Dok je kod zdravih i normalnih stopala, luk stopala je odvojen od poda, kod ravnih stopala ili ravnih tabana, kako se još nazivaju, luk stopala je spušten znatno bliže podlozi ili čak uopšte ne postoji taj luk. Kod ljudi sa ravnim tabanima, stopalo usled spuštenog luka je znatno izbočenije i lako uočljivo prilikom stajanja ili hodanja.

Velika većina ljudi koji imaju ravna stopala nema bolove usled tog deformiteta i obično nema probleme u svakodnevnom životu, ali nekolicina može imati bolove u stopalima, posebno kada su mišići i ligamenti stopala napeti ili zategnuti kao, na primer, prilikom stajanja na prstima. U zglobovima nogu, takođe je moguća pojava bola.

Ukoliko je luk stopala spušten, napetost se prenosi na skočni zglob i koleno i moguća je pojava bola i u tim zglobovima.

Ravni tabani  se mogu pojaviti još u detinjstvu usled lošeg razvoja, a mogu se pojaviti i kasnije u zrelom dobu. Na primer, kod žena se mogu pojaviti i posle trudnoće. Postoji nekoliko jednostavnih rešenja kojima se može sprečiti razvoj i komplikacije kod pojave ravnih stopala. U stojećem položaju, stopala preuzimaju čitavu težinu tela, pokreću nas i nose čitavog života.

Da bi hod bio izbalansiran, ujednačen, posebno po neravnoj površini, moraju da se prilagođavaju, što zahteva čvrstu i stabilnu građu stopala, kao i dobro funkcionisanje svih zglobova. Dva ključna svoda imaju važnu ulogu pri stajanju kao i pri hodu. To su uzdužni i poprečni, koje čine: kosti, mišići i tetive.

Uzroci nastanka deformiteta ravnih tabana

Ravno stopalo može da bude urođeno i stečeno. Urođeno se retko javlja i predstavlja vrlo ozbiljan deformitet, jer je posledica promenjenog položaja skočne kosti, koja zauzima vertikalan položaj.

Uzroci koji mogu dovesti do pojave ravnih stopala su nasledni, ali postoje i neki spoljašnji faktori. Od naslednih faktora, veoma je bitna genska predispozicija ljudi, a od spoljašnjih faktora mogu biti: slaba fizička aktivnost, loša ishrana, posebno gojaznost, raznorazna oboljenja na stopalima kao što su artritisi, zatim povrede nekih mišića, najčešće pri prelomu i neadekvatna obuća.

Okolnosti i stanja koja mogu uzrokovati ili doprineti pojavi ravnih stopala su sledeći:

  • Gojaznost
  • Dijabetes
  • Starenje (degenerativni procesi usled starenja)
  • Trudnoća
  • Artritis
  • Povrede stopala
  • Ruptura tetive mišića Tibialis Posterior

Učestalost pojave stečenog ravnog stopala se sa razvojem civilizacije povećava, jer je funkcija hvatanja u potpunosti iščezla i stopalo danas isključivo služi za oslanjanje. Još jedan od razloga je hipokinezija – smanjeno kretanje, kojom su ugrožena pre svega deca koja žive u gradovima, jer hodaju isključivo po ravnoj, tvrdoj površini.

Naime, permanentna jednolična opterećenja dovode do slabljenja i popuštanja muskulature potkolenica i stopala. Deca predškolskog uzrasta kroz slobodne aktivnosti, kao što su hodanje, trčanje, skakanje, mogu u velikoj meri da jačaju mišiće nogu kao i svodova stopala.

Neodgovarajuća obuća, koja sputava i ograničava aktivnost mišića, takođe veoma nepovoljno utiče na razvoj stopala kod ljudi. Deca koja žive u seoskoj sredini i hodaju bosa po neravnom terenu, mnogo ređe imaju pojavu ravnih tabana i probleme koji sleduju.

Pravilan oblik i funkcija stopala direktno zavise od pravilno građene koštane strukture i dobrog balansa snage mišića tela koji učestvuju u stajanju ali i hodu. Ako je narušena ta ravnoteža, kao posledica, javlja se spuštanje svodova kod stopala i deformitet – pojava ravnih tabana.

Najčešći znaci i simptomi problema sa ravnim stopalima

Kada je reč o simptomima i znacima kod deformiteta ravnih stopala, simptome može osećati samo dete, a znake uočava posmatrač , a to može biti ili roditelj ili lekar.

Od simptoma koji se prvi javljaju, mogu postojati zamor u nogama, zatim trapavost pri hodu, trapavost u igri, bol u svodu stopala i bol u peti. Posmatrač u prvo vreme može biti i roditelj koji može i sam da primeti da li dete ima ravno stopalo, tako što detetu ovlaži stopalo i postavi na neku tvrdu podlogu (beton ili parket), i ukoliko je otisak zapravo kopija stopala to je pokazatelj da dete ima ravna stopala.

Obavezno je da lekar obavlja pregled stopala na uobičajenim sistematskim pregledima kod dece, onda uradi analizu hoda i analizu obuće. Neke dodatne metode koje se rade pri pregledu su korišćenje tehničkih pomagala, kao što su plantograma i podoskopa. Takođe, pedijatar može i sam videti da li dete ima ishabanost ivica obuće na jednoj strani i na osnovu toga, tog trenutka odlučuje da li će detetu pokazati neke vežbe ili ukoliko se radi o većem deformitetu, uputiti dete ortopedu.

Simptome predstavlja ono što pacijent oseća, a znaci su ono što lekar ili drugi ljudi mogu primetiti. Simptom može biti bol u stopalu, dok znaci mogu biti ispupčena stopala. Simtomi mogu biti različiti i mogu varirati u zavisnosti od težine deformiteta stopala, dok znaci mogu biti na primer brže habanje obuće.

Uobičajeni znaci i simptomi ravnih tabana mogu biti:

  • Bol sa unutrašnje strane skočnog zgloba
  • Bol u celom stopalu
  • Bol u zadnjoj loži potkolena
  • Bol u kolenu
  • Bol u kuku
  • Bol u lumbalnom delu leđa
  • Ukočenost u stopalima
  • Nepostojanje luka stopala
  • Nejednako habanje obuće sa unutrašnje strane

Stopalo čoveka je izuzetno složene strukture. Postoji 26 kostiju u svakom stopalu, 33 zgloba i oko 100 mišića, tetiva i ligamenata, a način na koji su oni spojeni i kako se drže međusobno, određuje i stvaranje lukova u stopalu. Funkcija luka kod stopala je amortizovanje sile i raspoređivanje telesne težine na stopalu i nogama. Struktura lukova stopala određuje kako čovek hoda. Oni moraju biti i čvrsti kako bi omogućili miran hod, a ujedno moraju biti i fleksibilni, kako bi se mogli prilagoditi svakoj neravnini ili promeni sila koje deluju na stopalo.

U ranom detinjstvu je normalno da deca imaju ravna stopala. Stopala i luk se formiraju u detinjstvu do treće godine, što podrazumeva da pojava ravnih stopala u ranom detinjstvu ne mora da znači da će čovek imati deformitet ravnih stopala tokom života.

Dijagnoza i stepen deformisanosti stopala

Deformitet stopala – ravno stopalo prepoznaje se kliničkim pregledom i proverom plantogramom – otiskom na papiru, ili trodimenzionalnim, u specijalnoj sunđerastoj peni, odnosno računarskom analizom hoda.

Posmatranjem i pomoću određenih pomagala, na sledeći način se utvrđuje da li postoji deformitet ravnih stopala:

  • Stopala se posmatraju sa zadnje, bočne i prednje strane, na čvrstoj ravnoj podlozi sa paralelno postavljenim i nešto razmaknutim stopalima. Gleda se položaj Ahilovih tetiva i peta.
  • Od deteta se traži da podigne pete i zadrži položaj na prstima. Ako se Ahilova tetiva ispravi, korekcija je moguća, jer su promene funkcionalne.
  • Sa strane se posmatra odnos između potkolenice i stopala. Iz tog položaja se određuje koji je stepen spuštenosti stopala.
  • Zatim se od deteta traži da podigne jednu nogu i održi stav na drugoj nozi, na kojoj se pod uticajem telesne težine odiže uzdužni svod. Formiranje i održavanje uzdužnog svoda pokazuje da su promene korektibilne, odnosno da su se dogodile samo na mišićima. Kratkotrajno zadržavanje ukazuje da su promene uznapredovale, a potpuno priljubljeno stopalo o pod ukazuje na trajne promene, koje ne mogu više da se koriguju.

Ravna stopala mogu biti fleksibilna i rigidna:

Fleksibilna ravna stopala

Kod fleksibilnog ravnog stopala, prilikom stajanja na prstima omogućava se jasno formiranje svoda, ali pri osloncu na puno stopalo svod se jasno gubi.

Rigidna ravna stopala

Kod rigidnog ravnog stopala pri stajanju na prstima, stopalo deluje ravno, bez obzira na položaj.

Lečenje i korekcija problema ravnih tabana

Kod lečenja i korekcije problema ravnih tabana, metode lečenja mogu biti aktivne i pasivne. U aktivne metode spada upotreba vežbi kineziterapije, dok u pasivne metode spada upotreba ortopedskih cipela, uložaka i fizikalna terapija.

Kod pacijenata sa ravnim stopalima često se primenjuju metode kineziterapije, što podrazumeva razne vežbe koje uspešno aktiviraju tkiva mišića tetiva i ligamenata stopala.

Kod dece sa ravnim tabanima preporučuje se da nose duboke cipele koje daju podršku skočnom zglobu pošto njihovi mišići u tom periodu nisu dovoljno razvijeni. Obuća treba da bude čvrsta i stabilna u zadnjem delu a savitljiva u prednjem delu i dovoljno komotna da omogući slobodu pokreta stopala. Ne treba im, ni u kom slučaju, obuvati cipele koje je nosilo neko drugo dete pošto su već oblikovane prema stopalu deteta koje ih je već nosilo. Svako stopalo je specifično i oblikuje cipelu na poseban način.

Izbor adekvatne obuće

Veoma je bitno još u najranijim godinama birati adekvatne cipelice koje moraju biti fleksibilne i koje treba čvrsto da drže skočni zglob. Ukoliko lekar preporuči ortopedske cipele, bitno je da te cipele koje se specijalno proizvode  za stopalo tog deteta, budu iznad članka, čvrsto drže skočni zglob i fleksibilne su napred, što omogućava nesmetane pokrete stopala.

Veoma su bitni i sistematski pregledi kod školske dece koji se rade u prvom, trećem, šetom i sedmom razredu osnovne škole i u srednjoj u prvom i u trećem razredu. Postoje i kontrolni pregledi koji se vrše u drugom, četvrtom, šestom i osmom razredu osnovne kao i u drugom i četvrtom razredu srednje škole. Na tim kontrolnim pregledima zapravo se kontroliše roditelj: da li je odveo dete preporučenom fizijatru ili ortopedu, a i dete: da li je bilo uporno da vežba i da li deformitet i dalje opstaje ili ne.

Lečenje ravnih tabana se uspešno sprovodi ortopedskim cipelama sa ulošcima i fizikalnom terapijom.

Započinje već u najranijem uzrastu formiranja svodova stopala kod dece do treće, četvrte godine, vežbama jačanja svih struktura stopala koje podrazumevaju hod po prstima/petama i naročito bosonogi po neravnim podlogama – ravne tvrde podloge neki s pravom smatraju osnovnim razlogom sve veće pojave ravnih stopala.

Vežbe za ravne tabane

Vežbe za ispravljanje ravnih tabana su vrlo jednostavne i mogu biti čak i zabavne deci. Jedna od vežbi je i hvatanje nožnim prstima nekog predmeta: klikera ili maramice sa poda ili valjanje prazne boce stopalom.

Operativne metode

Novije operativne tehnike, tzv. arthroereisis, imaju za cilj temporerno biomehanički proprioceptivno korigovanje pronacije stopala u području subtalarno ekstraartikularno. To se može postići raznim implantantima.

Vreme koje je potrebno da se ravni tabani isprave zavisi od uzrasta i vrste deformiteta kod čoveka, ali je od velike važnosti upornost pri vežbanju i nošenju ortopedskih cipela.

Saveti za odabir odgovarajućih uložaka za ravne tabane

Najčešći razlog zbog kojeg roditelji odvode svoju decu na pregled kod fizijatra ili ortopeda su ravna stopala. Oni su uglavnom zabrinuti za uticaj ravnih tabana na kasnije zdravstveno stanje njihove dece i brojna istraživanja pokazuju da je taj strah potpuno i opravdan.

Građa stopala je veoma složena, i to ima svoju svrhu. Svodove stopala čine kosti i zglobovi, ligamenti koji pasivno podupiru konstrukciju, dok aktivnu podršku stopalu pružaju njegovi mišići.

Veoma je bitno znati da se sva deca rađaju sa ravnim stopalima. Mnogi roditelji se zabrinu kada prvi put detaljno obrate pažnju na stopala svoje dece. Ali pravog razloga za zabrinutost nema. Ravnim stopala čine masni mekani jastučići ispod kojiih se nalazi nerazvijena struktura kostiju, vezivnih tkiva i mišića kod beba i dece. Podizanje svoda stopala i razvoj čitavog stopala intenzivira se od trenutka kada dete prohoda i počne da opterećuje svoja stopala, pa sve do polaska u školu, kada krenu da jačaju mišići.

Ukoliko se svod stopala ne uzdigne do šeste godine života, tek tada se može posumnjati da dete ima problem sa ravnim stopalima koji bi trebalo ispitati i rešavati uz dogovor sa stručnjakom.

Važnost korekcije

Veoma je važno korigovati problem spuštenih stopala kod dece na vreme. Pravilno zaobljeni svodovi pomažu detetu da se zdravo razvija i raste i sprečavaju niz deformacija čitavog skeletnog sistema u kasnijem životu. Posledica nepravilno formiranih svodova kod dece je slaba amortizacija udaraca u stopalo, što dovodi do raznih anomalija, bolnih stanja, razvoja ravnog stopala, metatarzalgije, petnog trna, X nogu, krivljenja kičme, itd.

Većina stručnjaka se slaže da se stopalo kod dece u potpunosti formira tek oko 12. godine života i posle tog perioda veoma se malo može uraditi po pitanju njegove korekcije. Ispravljanje problema sa stopalima kod dece posle 12.  godine ide veoma sporo uz malo poboljšanja.

Korektivni ulošci

Ortopedski ulošci su pomagala koja se veoma često primenjuju kod deformisanog stopala, ravnog stopala, kako bi se poboljšala njegova funkcija i ispravio taj deformitet. Oni su neizostavan elemenat terapije kod ravnih tabana i postoji mnogo prednosti što se tiče njihove upotrebe, a to su: podupiranje tabanskog luka, dodatna potpora peti, olakšavanje kretanja, poboljšanje kinematike hoda, itd.

Nošenje odgovarajućih ortopedskih uložaka uspešno postavlja dečije stopalo i celu nogu u pravilan položaj, čime se preventivno može i sprečiti nastanak niza problema sa stopalima. Korektivni ulošci za decu doprineće da se stopalo normalno i zdravo razvija, ravnomerno raspoređuje težina i opterećenje, čime se smanjuje i umor i bol u nogama. Taj umor i bol deca mogu da osete dok se igraju, šetaju ili treniraju neki od sportova.

Jako je bitno biti veoma oprezan pri izboru adekvatnih uložaka za korekciju problema sa spuštenim svodovima stopala, kod ravnih tabana kod dece. Korektivne uloške ne bi nikako trebalo kupovati na svoju ruku, bez prethodne konsultacije sa stručnjakom. Pogrešan izbor može samo da pogorša stanje.

Izgubljeno vreme se ne može lako nadomestiti što se tiče korekcije ravnih tabana. Osim toga, veoma je važno voditi računa i o materijalu od koga su ulošci napravljeni, kao i o tehnoligiji izrade.

Uvek se preporučuje da se najpre obavi detaljan pregled na kome će stručnjak utvrditi stanje u kome se nalaze stopala. A zatim, uz konsultaciju sa njim, odlučuje se za uloške proverenih i renomiranih proizvođača, koji su jedino efikasni. Oni su kreirani po preporuci iskusnih svetskih dečijih ortopeda. Uz takav proizvod nećete pogrešiti sigurno, jer pored korekcije, deluju i preventivno na razvoj mnogih deformiteta stopala kod dece, naročito sprečavajući nastanak ravnih tabana kao i ostalih deformiteta kičme i tela.

Ortopedske cipele

Na tržištu mogu da se nađu i cipele sa ugrađenim uloškom, koji je kompezatoran. Ovakav uložak obuću čini udobnijom, ali je bez ikakvog terapijskog efekta, što znači da nošenje ovakve obuće nikako ne predstavlja prevenciju ravnih stopala. Neodgovarajući odnos prema stopalima kao i nepravilno odabrana obuća mogu da budu uzrok nastanka deformiteta ravnih tabana.

Da li je obuća neudobna ili da li dete ima problem sa stopalima znaćete po tome što se žali da ga bole noge ili odbija da se igra i da hoda. U tom periodu kada dete raste i stopala se formiraju, na prvom mestu treba da budu udobnost i kvalitet obuće pa tek nakon toga i moda.

Ako nakon ponuđenih informacija niste sigurni da li vaše dete ima problem sa stopalima, da li ima deformitet ili ne, da li treba da nosi ortopedsku obuću i uloške ili ne, ne treba kupovati nasumice, bez ikakve konsultacije sa stručnim licem. Bitno je da potražite mišljenje stručnjaka za deformitet stopala, koji će pažljivo pregledati dete, kako hoda, obuću koju nosi jer ona govori puno o hodu i stanju u kome se stopala nalaze. Ravnomerno izlizane pete i prednji deo znače da hoda pravilno nasuprot istrošenim spoljašnjim ili unutrašnjim ivicama koje signaliziraju da hod treba samo korigovati.

Nepravilan položaj kolena, kičme i eventualne tegobe (bolovi, zamor, žuljevi na nogama) takođe govore u prilog problema sa stopalima. Kada se sve sagleda uslediće precizna preporuka da li je potrebna korekcija i ako jeste, šta dete treba da nosi, da li su to ulošci ili cipele, koja vrstu, sa kakvim dodacima, koliko dugo i kada, u kojim situacijama.

Posledice neadekvatnog lečenja u zrelom dobu

Veoma je bitno da se već  u ranom školskom uzrastu izregulišu ravna stopala, jer ukoliko se deformitet održava i ne tretira na pravi način, javiće se veći problemi. Najpre od kolena, gde će se pojaviti iks noge, zatim će  se javiti se bolovi u kuku, zatim bolovi u lumbalnom delu kičme i tako će se kod deteta javiti i deformiteti u kičmenom stubu. Za kasniji period života, za zrelo doba, ukoliko osoba nije korigovala ravna stopala razviće neke degerativne promene na hrskavici i doći će do propadanja zgloba kuka. Takođe, jedna od posledica ravnih stopala su promene u vidu čukljeva. To su izbočenja koja se pojavljuju između palca i prve metatarzalne kosti, a njihovo potpuno izlečenje moguće je samo operativno i nikako drugačije.

Prevencija pojave deformiteta

Da bi se stopalo pravilno razvilo i ojačalo, najvažnije je da dete hoda bosonogo u prirodi, pre svega se preporučuje po pesku ili kori od drveta.

Dečija obuća treba uvek da bude udobna i lagana, sa širokim prednjim delom, zbog pravilnog razvoja prstiju i bez visokih potpetica – od 2 do 3 cm, kako bi oslonac telu bio ravnomerno raspoređen po čitavom stopalu. Dodatni ulošci se ne preporučuju iz razloga što veštački održavaju svod stopala i time još više slabe mišiće. Prvi momenat kada može preventivno da se deluje kod dece jeste kada se još kao beba uspravlja, odnosno kada prelazi iz četvoronožnog puzećeg stava u stojeći stav.

To mora biti postepeno, kako bi se stopala pravilno razvijala, kako ne bi opteretila telesnom težinom nedovoljno očvrsle mišiće nogu. Kada dete prohoda, dobro je da što duže i češće hoda boso po neravnoj podlozi, po pesku, travi ili šljunku, koja će svojim neravninama da stimuliše na aktivnost mišiće stopala i potkolenica. Decu treba podsticati da se što više kreću, naročito po neravnim površinama. Da trče, skaču, penju se – što će brže učvrstiti noge i ojačati mišiće stopala. Na pravilan rast i razvoj stopala takođe znatno utiču i odgovarajuće čarape i obuća koja ne sputava prste. Ukoliko se kod malog deteta uoči zakrivljenost pete i Ahilove tetive, i to više od pet stepeni, potrebno je da nosi cipelu sa odgovarajućim uloškom, koji će lekar preporučiti. Nošenje uloška mora da bude praćeno i korektivnim vežbama.

Važnost fizičke aktivnosti

Veoma je bitno je da dete ima adekvatnu obuću, fizičku aktivnost, da se pravilno hrani, i samo takvo dete imaće preduslov da bude zdravo. Ukoliko se kod deteta školskog uzrasta primeti da ima ravne tabane, uputiće se najpre na neke vežbe i na neki od sportova. Devojčicama se najčešće preporučuje balet, a dečacima neke borilačke veštine kao što su karate, gde je veoma bitno da deca za vreme vežbanja budu bosa i da se posebno aktiviraju mišići potkolenice i mišići stopala. Ali, ako dete ima slabe mišiće i slabe ligamente, samo ortopedske cipele i anatomski ulošci neće izlečiti ravne tabane.

Gojaznost je jedan od faktora deformiteta stopala, tako da treba obratiti pažnju na pravilan režim ishrane, kao prevenciju od nastanka ravnih tabana. Kod nas, a i uopšte u svetu, primetan je porast gojaznosti, samim tim velika telesna masa opterećuje svod stopala, svod se spušta i dolazi do nastanka ravnih stopala. Deca u velikoj količini koriste gazirane napitke, grickalice, zatim suhomesnatu hranu, a potpuno zaboravljaju na pravilnu ishranu.

Važnost pravilne ishrane

Pravilna ishrana podrazumeva ravnomernu upotrebu zdravog mesa, mleka i jaja domaćih životinja koja se hrane na prirodan način. Kod ishrane je posebno je važan jedan od najbitnijih vitamina za koji se do skoro jako malo znalo. To je vitamin K2 koji vezuje vitamin D3 i kao takav kompleks omogućava da se kalcijum taloži u zubima i u kostima. Onog trenutka kada nema vitamina K2, kalcijum će se taložiti u mišićima i u krvnim sudovima gde ne bi trebalo da ga bude i u zrelom dobu javiće se komplikacije i razna oboljenja.

Prevencija ravnih tabana je dobra fizička aktivnost, adekvatna obuća i pravilna ishrana, a to je preduslov za zdrav organizam.

Deformiteti stopala se definitivno i nasleđuju i to je faktor koji ne može da se zanemari, ali danas se pouzdano zna da se zdravim načinom života, koji u ovom slučaju podrazumeva fizičku aktivnost može bitno uticati i na to.