Platelet Rich Plazma ili PRP, predstavlja krv ispunjenu krvnim pločicama – trombocitima. Serum (krvna plazma je tečni deo krvi, sačinjen uglavnom od vode) za tretman se dobija centrifugiranjem krvi osobe koja obavlja tretman. Na taj način se odstranjuju ostale komponente krvi, leukociti i eritrociti, a tako pripremljen serum ima od 5 do 10 puta više trombocita nego što je to uobičajeno u krvi. Oni izazivaju koagulaciju – zgrušavanje krvi i sadrže proteine koji pomažu ranama da zarastu.
Pogledajte kako izgleda PRP tretman u Artfizio specijalističkoj ordinaciji:
U PRP serumu se nalaze faktori rasta, npr. iz trombocita izvedeni faktor rasta (PDGF-AA,BB ili AB), insulinu sličan faktor rasta (IGFI i II), transformišući faktor rasta beta (TGF-b), epidermalni faktor rasta (EGF), vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), faktor rasta fibroplasta (FGF 1 i 2). Tu su i koštani morfogenetski proteini (BMP, naročito BMP12 i BMP 13).
Faktori rasta mogu biti lokalno proizvedeni od strane ćelija u oblasti povrede, mogu da dospeju krvotokom ili tokom fiziološke reparacije. Za njih se odavno zna da su modulatori rasta i razvoja ćelija, da utiču na migraciju, replikaciju, sintezu matriksa i transformaciju ćelija. Pozitivno utiču na razne faze zarastanja mišića, ligamenata i tetiva i ubrzavaju zarastanje rana na koži i potkožnih mekih tkiva.
Ova terapija koristi prirodnu sposobnost organizma da se zaceli. Kada se naprimer, posečemo, odbranbena reakcija organizma je da privlači trombocite na to mesto i tako ubrza proces zaceljivanja rane. Tretman se u medicini koristi već više od 30 godina, posebno u ortopediji i kardiologiji, a kao vid podmlađivanja od 2005. godine.
Koji problemi se tretiraju PRP-om?
PRP se primenjuje kada je potrebno stimulisati brži oporavak i regeneraciju tkiva. U estetskoj medicini, kod degenerativnih problema sa zglobovima, u lečenju hroničnih rana, kod povreda muskuloskeletnog sistema. Doktori su u početku koristili PRP da bi pomogli ljudima da se oporave posle operacije vilice i nakon plastične hirurgije. Tkiva na kojima je koričćen PRP uključuju tkiva tetiva, ligamenata i mišića. Ligamentima je potrebno puno vremena i mogu se teško oporavljati, pa je PRP dobar izbor za one koji su iskusili povredu na toj grupi tkiva.
Kako se izvodi?
Sve počinje pregledom kod lekara specijaliste i nakon toga vadi malo pacijentove krvi od koje se pravi serum. U njega se stavljaju aktivne supstance koje podstiču trombocite da otpuštaju faktore rasta. Takav serum se tehnikom mezoterapije aplikuje u kožu veoma tankim iglicama.
Da li je bezbedan?
PRP tretman je bezbedan jer se koristi krv samog pacijenta i nema imunobioloških prepreka u oprimeni ni rizika od alergijskih reakcija i transmisivnih bolesti. Za razliku od injekcija kortikosteroida nema rizika od lokalnog slabljenja tkiva i posledičnih ruptura tetiva, ligamenata i mišića.
Nakon primene je moguća pojava kratkotrajnog bola, crvenila i otoka. PRP metod nije svemoguća terapija koja daje stopostotne rezultate, ali, primenjena na pravi način potpuno je bezbedna i bez neželjenih efekata. Za uspeh terapije je neophodno da se PRP serum pripremi na pravi način i primeni u pravim indikacijama. Tako da se za procenu primene ortopedskog PRP tretmana najbolje javite iskusnim lekarima.
Koliko traje tretman?
Od vađenja krvi do aplikacije seruma prođe od petnaest minuta do pola sata. Ako je zahvat složeniji, onda i duže. Nakon toga, pacijent može odmah da ide, toliko je jednostavno. Do deset dana nakon aplikacije, krvne pločice-trombociti otpuštaju faktore rasta (growth factore). Oni dovode do bolje hidriranosti i prokrvljenosti kože, ona je nahranjena i dobija više kiseonika. Tretmanom se postižu poboljšanje tena, tonusa, boje i teksture kože. Mada je poznat po nazivima “Drakulin” ili “Vampirski tretman”, on se preporučuje osobama koje žele da izbegnu agresivne tretmane. Isto tako, ako imate ožiljke od akni, želite da odstranite bore i stavite starenje kože pod kontrolu.
Kome se tretman preporučuje, a kome ne?
Apsolutne kontraindikacije za primenu PRP tretmana su:
- maligna oboljenja
- akutne infekcije
- sistemska oboljenja krvi
Relativne kontraindikacije za primenu PRP tretmana su:
- upotreba kortikosteroida 4-6 nedelja pre intervencije
- antikoagularna terapija
- operacija mesec dana pre procedure
- autoimuna oboljenja koštano-zglobnog sistema
- korišćenje antiinflatornih lekova nedelju dana pre tretmana (aspirin, diklofenak…)
- hronična oboljenja bubrega i jetre
PRP: Uputstvo za ponašanje pre procedure
Pre same terapije, doktor će vas uputiti u to šta vas očekuje tokom tretmana. Svejedno, trebalo bi da se setite nekoliko stvari.
Bar 3 do 4 dana pre terapije prestanite da uzimate anti-upalne lekove (NSAIL – nesteroidni antiinflatorni lekovi, aspirin, ibuprofen…itd.)
Jednu do dve nedelje pre vaše vaše procedure prestanite da koristite bilje koje razređuje krv, različite dodatke ili vitamine.
Jednu do dve nedelje pre vaše procedure prestanite da koristite sistematske steroide.
Bar mesec dana pre vaše procedure prestanite da koristite injekcije steroida.
Na dan vašeg tretmana, pojedite obilan doručak zdrave hrane i svakako popijte puno vode
Ako uzimate hronične oralne steroide savetuje se da se posavetujete sa vašim lekarom u vezi naglog prestanka njihovog uzimanja jer to može dovesti do sporednih pojava. Ako uzimate nekakve lekove, posavetujte se sa onim ko ih je propisao.
Kako se ponašati nakon PRP tretmana
Nakon PRP terapije se preporučuje odmaranje tokom čitavog dana. U naredna dva dana se preporučuje ograničena upotreba dela tela u koji je primljena injekcija. Ali, savetuje se i kretanje, jer ono pomaže zglobu da se oporavi – injekcija se usvaja u tkivu koje okružuje mesto primanja injekcije.
Od 0 do 3 dana nakon injekcije
Nakon tretmana, postoji mogućnost da ćete osetiti blagi do umereni bol u tretiranom delu. To je normalni znak da se vaše telo oporavlja i prilagođava injekciji. Najbolje je piti puno vode da bi se olakšao oporavak.
Vrlo je bitno DA NE uzimate IKAKVE lekove nakon procedure osim ako vam to nije preporučio doktor. To je zato što bilo kakav lek može uticati na proces oporavka i imati različite sporedne efekte.
Zbog toga, prestanite sa bilo kojim od ovih lekova nakon tretmana da biste mogli dobiti najbolje moguće rezultate:
Ne uzimajte antiinflatorne lekove bar dve nedelje nakon tretmana (aspirin, diklofenak, ibuprofen…)
Ne uzimajte bilje koje razređuje krv, dodatke ili vitamine bar 3-4 dana nakon tretmana
Sistematične steroide bar dve nedelje nakon tretmana
Druga važna uputstva koja treba slediti nakon vašeg tretmana su:
Ne stavljajte led na mesto injekcije bar 72 sata
Nemojte se kupati u vrućoj vodi ili ići u saunu prvih nekoliko dana nakon tretmana
Nemojte konzumirati ikakvo alkoholno piće bar nedelju dana nakon tretmana
Nemojte se tuširati prvih 24 sata
Izbegnite pušenje
Uputstvo za ponašanje od 3-14 dana:
U ovom delu vašeg oporavka biste trebali da postepeno povećavate vaše dnevne aktivnosti. Sada možete početi i sa vežbama. Pravilne vežbe su ključ dugoročnih rezultata i u vezi s onima koje bi vam najviše odgovarale trebate da se posavetujete sa doktorom pre same PRP terapije.
Led se može stavljati tri do četiri puta dnevno u trajanju od 15 – 20 minuta ukoliko osetite potrebu.
Antiupalni lekovi se mogu uzimati po uputstvu da biste se oslobodili bilo kakvog zaostalog bola.
I dalje izbegavajte alkoholna pića, pušenje ili preterane količine kofeina
Uputstvo za ponašanje 3–4 nedelje nakon tretmana
U ovo trenutku vašeg oporavka, savetuje se da otpočnete sa fizikalnom terapijom da bi oporavak bio delotvoran na duže staze. Sada je trenutak da se vidite i sa lekarom koji će oceniti progres vašeg oporavka. Važno je da to uradite čak i ako vaš oporavak teče odlično. Ako nešto treba da se promeni u zacrtanom planu vašeg tretmana, nastupio je trenutak kada će vaš terapeut biti u mogućnosti da to i proceni.
PRP terapija u ortopediji
PRP terapija se pokazala kao odličan vid tretmana za brojna stanja i povrede kolena, kuka, ramena, lakta, zglobova, hrskavice, tetiva i ligamenata.
Pokušaćemo da objasnimo zašto PRP možda ne bi funkcionisao i kako će samo jedna injekcija dovesti do nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata.
Postoje mnogi tretmani za bolove u npr. kolenu. Injekcije kortizona, hijaluronična kiselina i „gel“ injekcije. Ali, injekcije kortizona, mada kod većine ljudi dovode do trenutnog olakšanja ipak nisu bez opasnosti. Medicini su odavno poznata štetna svojstva kortikosteroida. On se u principu daje kada pacijent treba da se pripremi za zamenu zgloba. Kortizon samo smanjuje bol koju donosi hronična upala. A ništa ne leči. PRP dovodi do oporavka i pored upale. Kada se tkivo regeneriše, nestaje i upala.
Kortizon je kratkoročno, a PRP dugoročno rešenje. Kortizon će naposletku suzbiti prirodnu moć organizma i dovesti do zamene kolena. PRP će ponovo izgraditi i oporaviti tkivo u kolenu i pomoći da izbegnete zamenu kolena ili artroskopijsku hirurgiju.
Jednokratna upotreba PRP terapije izaziva upalni odgovor, dok kortizonska injekcija izaziva potpuno suprotni, antiinflatorni efekat. Ljudi se tu često zbune kada se upala pogorša nakon PRP terapije i onda kažu da znaju da PRP ne dejstvuje. A vrlo je teško jednom injekcijom popraviti ono što se godinama nagomilavalo. Degenerativno oboljenje se ne dešava tokom noći, baš kao ni njegovo izlečenje.
Doktori kažu, nakon iskustva rada na hiljadama pacijenata, da je PRP mnogo manje efektivan kao tretman od 1 doze. Uvideli su da je mnogo uspešniji kao program od više doza. Vide PRP tretman u saradnji sa Proloterapijom (tehnika 1 injekcije hiper dekstroze) kao rešenje za ojačavanje ligamenata kuka i njegovu stabilnost.
Po njihovom iskustvu, kada neko ima degenerativno oboljenje kuka i hrskavica se troši i nestaje, vi jednostavno ne možete popraviti stanje sa hrskavicom a da ne vidite šta uzrokuje njeno oštećenje. Tu se radi o eroziji ili nepopravljivom oštećenju zgloba o kojima ste već sigurno mnogo puta čuli. To se manifestuje kao nestabilnost u kuku, uz osećaj da vam je kuk klimav, labav i nesiguran.
Proloterapija koristi hipertoničnu dekstrozu, pored nekih drugih jednostavnih sastojaka koji su individualizovani za svaku osobu, a u cilju da bi se inicirala lokalizovana regeneracija mekog tkiva. Za kuk, tretman se koristi da popravi, zategne i ojača ligament koji drže kosti kuka na mestu.
Doktori često koriste PRP za tretiranje bola u kuku i obnavljanje njegove funkcije i opsega kretanja. Tokom tretmana očiste kožu sa vašeg kuka i koriste ultrazvuk da bi videli unutar vašeg tela. To im pomaže da navode iglu. Cilj je da se PRP infuzija ubaci direktno u ozleđeni deo kuka. Čitav process traje od 45 do 90 minuta. Nakon procedure možete osetiti bolnost u kuku i doktor vam može dati štake da ga rasteretite.
Dokazi magnetne resonance da PRP ponovo izgrađuje hrskavicu
Studija iz januara 2020., objavljena u Journal of Pain Research (Žurnal za istraživanje bola), istraživala je efekt PRP terapije na karakteristike hrskavice putem specijalnog sekvenciranja magnetnom rezonancom pacijenata sa osteoporozom kolena. Svi pacijenti su bili žene od oko 58 godina starosti.
Radilo se o studiji 46 kolena od 23 pacijenta.
23 kolena je bilo u kontrolnoj i 23 u grupi koja je primila PRP terapiju.
U PRP grupi sve radiološke varijable (patelofemoralni volumen hraskavice, sinovitis i dezintegrisanje medijalnog i lateralnog meniskusa) sa izuzetkom abnormaliteta subartikularne koštane srži, imale su značajna poboljšanja. U poređenju dve grupe, volumen patelofemoralne hrskavice i sinovitis su se značajno promenili u PRP grupi.
Univerzitet Kalifornije u studiji “Izgradnja Tkiva” tvrdi da PRP injekcije uzrokuju pozitivne oporavljajuće ćelijske promene u okruženju zgloba. Ove promene pomažu da koleno pređe iz degenerativnog do oporavljenog i regenerisanog stanja okruženja zgloba. Izlečenje uključuje regeneraciju artikularne hrskavice, povećanje količine prirodnih maziva kolena i buđenje postojećih matičnih ćelija u kolenu koje pomažu u transformisanju u zdravo okruženje.
U toj studiji, istraživači su napisali: PRP moduliše popravku i regeneraciju oštećene artikularne hrskavice u zglobovima i odlaže degeneraciju hrskavice stimulacijom migracije i širenja matičnih ćelija i njihovu diferencijaciju u ćelije hrskavice.
U dodatak tome, PRP smanjuje bol smanjivanjem upale sinovijalne membrane, a tu su smešteni receptori bola. Sinovijalna membrana je zaštitni sloj povezujućeg tkiva koja je takođe odgovorna za stvaranje sinovijalnog fluida koji podmazuje zglobove.
Tako rečeno, PRP injekcija zaista pomaže u smanjenju bola u kolenu i povraćaju funkcije kod pacijenata sa osteoartritisom.
LASER I PRP TERAPIJA
Ko ne voli iglice, može da se odluči da procedure obavi u kombinaciji sa laserskim podmlađivanjem. Dejstvo ove dve metode daje snažan efekat jer udružuje dejstvo stimulacije regeneracije pomoću krvne plazme i laserskog podmlađivanja.
Laser pravi mikrootvore na koži u koje se plasira serum krvne plazme. To je svakako ugodnije za pacijenta. Ta kombinacija je dobra i za uklanjanje ožiljaka. Isto tako, PRP daje odlične rezultate u kombinaciji sa hijaluronskim filerima. Laserska terapija i PRP se koriste i u kombinaciji sa mezoterapijom za za podmlađivanje i uklanjanje ožiljaka. Značajno doprinose i usporavanju starenja kože. Laser i PRP u uklanjanju ožiljaka od akni koriste kumulativno dejstvo obe metode. Laserskim pilingom koža se izjednačava, postiče se stvaranje novog kolagena, a uz to ima protivupalno i regenerativno dejstvo, pa utiče na poboljšanje kvaliteta kože. PRP metoda dodatno koristi proizvodnji kolagena, pa se po tretmanu struktura kože popravlja, ulegnuća su popunjena, odnosno stvara se novo, mlado tkivo.
Iskustva korisnika
Mnogi vrhunski sportisti (npr. Tajger Vuds, golf šampion) rado pribegavaju PRP terapijama u želji da se što pre u takmičarsku formu nakon povreda i bolnih stanja. Često se kod sportskih povreda kombinuje sa artroskopijom kolena, ramena ili skočnog zgloba. Treba naglasiti da je po sadašnjim propisima WORLD ANTI-DOPING AGENCY (WADA) PRP dozvoljen i nije na listi doping sredstava. Ali, verovatno spadate u obične ljude pa se može sa priličnom sigurnošću misliti da ne spadate u one koji maštaju o olimpijskoj medalji.
U istraživačke studije o PRP spadaju:
Jedna je objavljena 2015. u Stem Cells Translational Medicine i tu se tvrdi da su ljudi koji su imali tretman prorasli više kose mnogo veće gustine od onih koji nisu. Ipak, studija je obuhvatila malu grupu od svega 20 ljudi.
Druga, objavljena 2013., u American Journal of Sports Medicine je utvrdila da su PRP injekcije smanjile bol kod osteoartritisa kolena u poređenju sa injekcijama soli. Studija je ponovo obuhvatila relativno mali broj od 78 učesnika.
Članak, objavljen 2014., ponovo u American Journal of Sports Medicine je potvrdio da su tri kruga PRP injekcija smanjila simptome kod ljudi sa hroničnom patelarnom tendinopatijom kolena. Istraživači su koristili 28 atleta u studiji.
Opšte o PRP tretmanu
PRP tretman je apsolutno bezbedan. Koristi se plazma koja je dobijena iz pacijentove krvi pa nema opasnosti od alergijskih ili imunoloških reakcija organizma. Tako da nema ni ograničenja kada je u pitanju broj inekcija koje se mogu dobiti u roku od godinu dana.
Šta reći o vremenu oporavka? Ako vodite aktivan, radni život (kao i većina ljudi), onda možda ne možete posvetiti dovoljno vremena oporavku. Velika stvar u vezi PRP injekcija je da vreme oporavka traje kratko. Studije su pokazale da pozitivni efekti injekcija mogu poboljšati kvalitet života i smanjiti bol pacijentima koji trpe od osteoporoze, da ne govorimo o kvalitetu života ljudi koji su došli iz drugih, estetskih razloga.
